http://medvisnik.com.ua/ ru Гинекология болезни - МЕДИЦИНСКИЕ ИЗВЕСТИЯ - новостной медицинский журнал Киева. Медицина и здоровье в мировых и отечественных новостях. Клиника Киева, медицинские центры Киева, лаборатории Киева DataLife Engine http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/vnematochnaja_beremennost.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/vnematochnaja_beremennost.html ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Имплантация плодного яйца вне полости матки.
Классификация по локализации
Трубная, яичниковая, брюшная, беременность в рудиментарном роге матки.
Классификация по клиническому течению
Прогрессирующая, по типу трубного аборта, по типу разрыва трубы.
Клиника
В зависимости от клинического течения внематочной беременности: задержка менструации или овариоменструального цикла, боли внизу живота, признаки внутрибрюшного кровотечения при разрыве трубы, выделение молозива из молочных желез.
Диагностика
1. Вагинальное обследование.
2. УЗИ.
3. Диагностическая лапароскопия.
4. Пункция заднего свода.
5. Определение уровня ХГ в крови.
6. Выскабливание полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием соскоба.
Лечение...
]]> admin Mon, 15 Jan 2007 00:02:59 +0300 http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/gestoz.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/15/gestoz.html ГЕСТОЗ

Гестоз представляет собой осложнение физиологического течения беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.
Наряду с термином "гестоз" за рубежом используют следующие: преэклампсия и эклампсия, гипертония, индуцированная беременностью и ОПГ-гестоз.
Диагностика
Причины развития гестоза многофакторны, сложны и до конца не изучены. В настоящее время гестоз следует диагностировать на доклинической стадий. В последние годы доказано, что основы заболевания, закладываются на ранних сроках гестации. 3а счет иммунологических и генетических особенностей у беременных в момент имплантации наблюдается торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя в спиральных маточных артериях, сохраняющих морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии. Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса, вызывает поражение эндотелия с нарушением его тромборезистентных и вазоактивных свойств, выделением медиаторов (эндотелии, серотонин, циркулирующий фактор эклампсии, тромбоксан), играющих ключевую роль в регуляции гемостаза и сосудистого тонуса. В связи с последними данными главными звеньями патогенеза гестоза являются: генерализованный вазоспазм; гиповолемия; нарушение реологических и коагуляционных свойств крови; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; эндотоксинемия, гипоперфузия тканей; нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток; ишемические и некротические изменения в тканях жизненно важных органов с нарушением их функции.
Диагностика гестоза на доклинической стадии в 1-2 триместрах беременности осуществляется на основании следующих изменений:
- прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160 - 109/л и менее);
гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза:
а) повышение агрегации тромбоцитов до 76 %;
б) снижение АЧТВ менее 20 сек.;
в) гиперфибриногенемия до 4,5 г/л;
- снижение уровня антикоагулянтов:
а) эндогенного гепарина до 0,07 ед. мл;
б) антитромбина 111 до 63 %;
- лимфопения (18 % и менее)
- активация перекисного окисления липидов (выше нормы в зависимости от метода определения);
- снижение уровня антиоксидантной активности крови (выше нормы в зависимости от метода определения);
- нарушение кровотока в сосудах маточно-плацентарного русла;
О доклинической стадии заболевания свидетельствует наличие 2-3 признаков.
Диагностика клинических форм гестоза
Диагностика явных отеков:
- никтурия, снижение диуреза ниже 1000-900 мл при водной нагрузке в количестве 1400-1500 мл;
- патологическая или неравномерная прибавка массы тела (более 300 г за неделю во 11 триместре, 200-250 г во 11 триместре; ежедневную прибавку массы тела, превышающую 40-50 г);
- положительный симптом "кольца".
Для диагностики нефропатии, преэклампсии и их осложнений, прогнозирования эффективности терапии наряду с оценкой состояния глазного дна, биохимических показателей крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, креатинин и т.д.), параметров гемостаза (тромбоэластография, АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III), концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и т.д.), центрального венозного давления (ЦВД) проводится:
1) ультразвуковое исследование жизненноважных органов матери и плода;
2) допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.
При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения.
1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ), независимо от значений ОПСС и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют средне-тяжелые формы гестоза. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение ПИ во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессировавшем клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии, превышает 48 часов.
Клиника
Объективными критериями тяжелой нефропатии и преэкламисии и большой вероятности развития, эклампсии являются следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; протеинурия до 5 г в сутки и более; олигурия (объем мочи в сутки менее 400 мл); тромбоцитопения (100х10*9/л), гипокоагуляция; повышение печеночных ферментов, гипербилирубинемия.
Осложнения гестоза:
- острая почечная недостаточность,
- мозговая кома,
- кровоизлияние в мозг,
- дыхательная недостаточность,
- отслойка сетчатки,
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
- плацентарная недостаточность,
- НЕLLР-синдром,
- острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).
Принципы терапии:
1) в создании лечебно-охранительного режима;
2) восстановлении функции жизненно важных органов;
3) быстром и бережном родоразрешении.
Лечение...
]]> admin Mon, 15 Jan 2007 00:37:47 +0300 http://medvisnik.com.ua/2006/11/21/giperprolaktinemija.html http://medvisnik.com.ua/2006/11/21/giperprolaktinemija.html Гиперпролактинемия

Пролактин - один из гормонов гипофиза. Основная его биологическая роль заключается в регуляции процесса лактации. В то же время пролактин оказывает и другие эффекты: снижает выработку гонадотропных гормонов гипофиза, подавляет функцию яичников, усиливает выработку инсулина, повышает синтез андрогенов в надпочечниках и т.д.
]]> admin Tue, 21 Nov 2006 00:16:06 +0300 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/gipotalamicheskaja_i_gipotalamogipofizarnaja_amenoreja.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/gipotalamicheskaja_i_gipotalamogipofizarnaja_amenoreja.html ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ

Гипоталамическая аменорея на фоне потери массы тела. Уменьшения массы жировой ткани приводит к снижению внеяичниковой секреции эстрогенов.
Клиника
Снижение массы тела на 15-25% с учетом возраста, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, отсутствие аппетита.
Диагностика
1. Уровень гонадотропинов определяется на нижней границе базальной секреции.
2. У3И (уменьшения размеров матки при нормальных размерах яичников).
З. Снижение секреции лютропина и эстрагенов на фоне увеличения фолитропина.
Лечение
Полноценное питание (мелкими порциями), витамины, седативные средства. При неэффективности предыдущих средств - гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами.

ГИПОТАЛАМНО-ГИПОФИЗАРНАЯ ФОРМА ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ

Гиперпролактинемия - увеличение продукции пролактина в передней доле гипофиза и его уровня в крови.
Клиника
Сопровождается аменореей и галактореей (синдром галактореи-аменореи), гипотиреозом, которые характеризуются общей слабостью, повышенной утомляемостью, замедлением психической реакции, зябкостью, запорами, сонливостью, сухостью кожи, ломкостью ногтей.
Диагностика
1. Определение уровня пролактина в крови.
2. Гипоплазия матки.
3. Выделение молока из молочных желез.
4. Нарушение зрения.
5. Определение ypовня тириотропина, трийодтиронина и тироксина.
6. Компьютерная томография.
7. Ядерный магнитный резонанс.
Лечение...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:29:01 +0300 http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/displazija_shejjki_matki.html http://medvisnik.com.ua/2007/01/14/displazija_shejjki_matki.html ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Классификация
Слабовыраженная и тяжелая.
Клиника
Возможные кровянистые выделения из половых путей, бели, боль внизу живота и в поясничном отделе, признаки эктопии, эктропиона, гипертрофии или леЙкоплакии.
Диагностика
1. Цитологическое исследование по Папаниколау.
а) простая и расширенная кольпоскопия;
б) биопсия шейки матки;
в) выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервикальный кюретаж);
г) конусообразная биопсия шейки матки.
2. Кольпоскопия (цервикоскопия) с помощью пробы Шиллера.
3. Пробы с уксусной кислотой.
4. Гистологическое исследование соскоба.
5. Исследование сексуально-трансмиссивных инфекций
6. Определение состояния эндокринной функции яичников.
7. Определение иммунного статуса.
Лечение...
]]> admin Sun, 14 Jan 2007 19:12:22 +0300